3 гинекологические причины нарушения сна

Гинекология

СПКЯ/ПМОС, менопауза, дисменорея: что меняется в организме, почему страдает сон и как помочь пациентке?

Октябрь 2026

«Как вы спите?» — вопрос, который на приеме гинеколога может дать важную информацию наряду с вопросами о характере менструаций или наличии приливов. Сон и репродуктивное здоровье связаны сразу на нескольких уровнях.¹

Циркадные ритмы регулируют чередование сна и бодрствования, менструальный цикл сопровождается циклическими гормональными изменениями, а репродуктивный и возрастной периоды добавляют собственную эндокринную динамику.1риеме гинеколога может дать важную информацию наряду с вопросами о характере менструаций или наличии приливов. Сон и репродуктивное здоровье связаны сразу на нескольких уровнях.¹

Связь работает в обе стороны. Колебания половых гормонов способны нарушать сон, а короткий, нерегулярный или некачественный сон ассоциируется с изменениями репродуктивной функции.¹

Короткая продолжительность сна, склонность к позднему засыпанию, а также сменная или ночная работа могут быть связаны с овариальной функцией, естественной фертильностью и исходами вспомогательных репродуктивных технологий.³

Поэтому нарушение сна — еще одна подсказка при сборе анамнеза. Важно понять не только как пациентка спит, но и почему ее сон изменился. И при разных гинекологических состояниях ответ будет разным.

СПКЯ: 8 часов сна не равны 8 часам восстановления

Пациентка спит достаточно, но утром чувствует себя так, будто почти не спала. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ/ПМОС) за жалобами на плохой сон может скрываться не только инсомния, но и обструктивное апноэ сна (ОАС).⁴

Международные рекомендации по СПКЯ/ПМОС 2023 года отдельно обращают внимание врачей на эту связь: ассоциация СПКЯ/ПМОС и ОАС сохраняется независимо от ИМТ.⁴

Почему сон перестает восстанавливать?

Пациентка может субъективно считать, что спала 7−8 часов. Но сон неоднократно прерывался, поэтому его продолжительность еще не означает полноценного восстановления.

При СПКЯ/ПМОС рекомендуется оценивать симптомы ОАС: храп в сочетании с пробуждением без ощущения отдыха, дневной сонливостью или утомляемостью.⁴

Почему дисменорея тоже может нарушать сон?

В основе первичной дисменореи лежит повышенная продукция простагландинов эндометрием, которая усиливает сократительную активность матки и способствует развитию ишемии и гипоксии миометрия с последующим возникновением боли.⁶

Систематический обзор 35 исследований показал связь дисменореи с⁷:

По данным исследования с полисомнографией у женщин с дисменореей эффективность сна была ниже, чем у женщин без дисменореи.⁸

Результаты показали, что дисменорея ассоциировалась с:

меньшей долей времени, проведенной во сне

более выраженной утомляемостью

более низкими показателями качества жизни

Один из механизмов ухудшения качества сна⁹

Менопауза: сон может нарушаться по нескольким причинам

51,6%

общая распространенность нарушений сна достигает 51,6%, а бессонница описывается как жалоба более чем у половины женщин в период менопаузального перехода¹⁰

Какие могут быть причины нарушений сна?¹⁰

Гормональные колебания

02

Приливы

03

Ночная потливость

Психоэмоциональные симптомы

05

Нарушения дыхания во сне

Среди наиболее частых жалоб пациенток:¹⁰

трудности засыпания

частые ночные пробуждения

плохое качество сна

усталость и ощущение разбитости после пробуждения

В период менопаузального перехода снижение эстрогенного влияния затрагивает не только репродуктивную систему, но и гипоталамические механизмы терморегуляции. Одну из ключевых ролей в этом процессе играют KNDy-нейроны, связанные с кисспептином, нейрокинином B и динорфином. При уменьшении эстрогенного влияния активность этой системы возрастает, что может изменять работу преоптических отделов гипоталамуса, отвечающих за поддержание температурного баланса.¹¹

В результате организм легче запускает механизмы теплоотдачи: расширение кожных сосудов и потоотделение, которые клинически проявляются приливом. Если такой эпизод возникает ночью, он может сопровождаться пробуждением и нарушать непрерывность сна. Повторяющиеся ночные приливы поэтому способны приводить к фрагментации сна, даже если его общая продолжительность остается достаточной.

Дополнительный вклад вносит возрастное снижение уровня мелатонина.¹²

Как помочь пациенткам при нарушениях сна?

В период менопаузального перехода тактика зависит от того, что именно нарушает сон. Если ночные пробуждения связаны с вазомоторными симптомами, важной частью ведения становится коррекция проявлений менопаузы. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний может рассматриваться менопаузальная гормональная терапия (МГТ).¹³

При этом важно помнить: МГТ — золотой стандарт, однако не универсальное решение.

Клинический эффект МГТ будет развиваться постепенно и в полной мере обеспечить коррекцию нарушений сна удастся спустя 2−3 нед. (возможно, дольше)¹³

До 20% пациентов на фоне МГТ / негормональной терапии сохраняются нарушения сна¹⁴

Положительное влияние МГТ на качество сна может быть ограничено наличием коморбидных состояний (нарушений эмоционального фона)

Кроме того, хронический дефицит сна активирует гипоталамо-гипофизарную и симпатическую системы.¹⁰Не исключено, что он также может опосредованно влиять на серотониновую передачу, участвующую в механизмах приливов.^12,15 Взаимосвязь нарушений сна и приливов может снижать удовлетворённость МГТ, что, в свою очередь, способно негативно влиять на приверженность терапии и повышать вероятность её отмены.^15,16

Поэтому терапия должна быть направлена не только на основные симптомы менопаузального периода, но и на восстановление непрерывности, структуры и достаточной продолжительности сна:

Гигиена сна

Релаксационные и дыхательные техники

Фармакотерапия, в том числе препараты мелатонина и растительные седативные средства

Препараты мелатонина могут положительно влиять на время засыпания, число ночных пробуждений, продолжительность и качество сна, а также качество утреннего пробуждения.¹¹

Мелатонин регулирует циркадный ритм и цикл «сон-бодрствование», поэтому его применение может быть особенно актуально в ситуациях, когда после коррекции менопаузальных симптомов сохраняются трудности с засыпанием, поддержанием сна или ощущением восстановления утром.¹⁰

Если нарушения сна связаны с вазомоторными симптомами, коррекция проявлений менопаузы остается приоритетной. Однако даже после уменьшения приливов на МГТ сон может восстанавливаться не полностью.10 В такой ситуации важно оценить, не сохраняются ли собственно нарушения засыпания и поддержания сна, внутреннее напряжение или повышенная возбудимость.

Можно ли принимать мелатонин совместно с МГТ

Мелатонин не связывается с эстрогеновыми рецепторами и может применяться совместно с менопаузальной гормональной терапией при соблюдении назначенных режимов дозирования. Таким образом, эти подходы могут решать разные задачи в рамках комплексного ведения пациентки.¹⁰

Когда одного компонента может быть недостаточно

При нарушениях сна, сопровождающихся внутренним напряжением и повышенной возбудимостью, интерес представляют комбинированные препараты, объединяющие мелатонин с компонентами седативного действия.

СонНорм Дуо¹⁷содержит такую комбинацию:

Мелатонин 3 мг

Участвует в регуляции цикла «сон-бодрствование» и способствует нормализации сна

Экстракт пустырника 28 мг

Оказывает седативное действие¹⁸

Масло листьев мяты перечной 1,16 мг

Обладает спазмолитическим и рефлекторным вазодилатирующим действием

Мелатонин в составе СонНорм Дуо¹⁷ помогает решать ключевые задачи, связанные с нарушением сна:

нормализует циркадные ритмы и цикл «сон–бодрствование»

ускоряет засыпание

снижает риск ночных пробуждений

сочетается с растительными компонентами седативного действия, что позволяет воздействовать не только на циркадную регуляцию, но и на повышенную возбудимость и внутреннее напряжение

Исследование эффективности: сравнение с монотерапией мелатонином¹⁹

Комбинированный препарат СонНорм Дуо продемонстрировал более выраженное улучшение субъективных характеристик сна по сравнению с монотерапией мелатонином у пациентов с инсомнией.

+4,10

балла в пользу СонНорм Дуо к окончанию исследования (p<0,05)

Связь работает в обе стороны. Колебания половых гормонов способны нарушать сон, а короткий, нерегулярный или некачественный сон ассоциируется с изменениями репродуктивной функции.¹

Короткая продолжительность сна, склонность к позднему засыпанию, а также сменная или ночная работа могут быть связаны с овариальной функцией, естественной фертильностью и исходами вспомогательных репродуктивных технологий.³

Поэтому нарушение сна — еще одна подсказка при сборе анамнеза. Важно понять не только как пациентка спит, но и почему ее сон изменился. И при разных гинекологических состояниях ответ будет разным.

СПКЯ: 8 часов сна не равны 8 часам восстановления

Пациентка спит достаточно, но утром чувствует себя так, будто почти не спала. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ/ПМОС) за жалобами на плохой сон может скрываться не только инсомния, но и обструктивное апноэ сна (ОАС).⁴

Международные рекомендации по СПКЯ/ПМОС 2023 года отдельно обращают внимание врачей на эту связь: ассоциация СПКЯ/ПМОС и ОАС сохраняется независимо от ИМТ.⁴

Почему сон перестает восстанавливать?

Пациентка может субъективно считать, что спала 7−8 часов. Но сон неоднократно прерывался, поэтому его продолжительность еще не означает полноценного восстановления.

При СПКЯ/ПМОС рекомендуется оценивать симптомы ОАС: храп в сочетании с пробуждением без ощущения отдыха, дневной сонливостью или утомляемостью.⁴

Почему дисменорея тоже может нарушать сон?

В основе первичной дисменореи лежит повышенная продукция простагландинов эндометрием, которая усиливает сократительную активность матки и способствует развитию ишемии и гипоксии миометрия с последующим возникновением боли.⁶

Систематический обзор 35 исследований показал связь дисменореи с⁷:

По данным исследования с полисомнографией у женщин с дисменореей эффективность сна была ниже, чем у женщин без дисменореи.⁸

Результаты показали, что дисменорея ассоциировалась с:

меньшей долей времени, проведенной во сне

более выраженной утомляемостью

более низкими показателями качества жизни

Один из механизмов ухудшения качества сна⁹

Менопауза: сон может нарушаться по нескольким причинам

51,6%

общая распространенность нарушений сна достигает 51,6%, а бессонница описывается как жалоба более чем у половины женщин в период менопаузального перехода¹⁰

Какие могут быть причины нарушений сна?¹⁰

Гормональные колебания

02

Приливы

03

Ночная потливость

Психоэмоциональные симптомы

05

Нарушения дыхания во сне

Среди наиболее частых жалоб пациенток:¹⁰

трудности засыпания

частые ночные пробуждения

плохое качество сна

усталость и ощущение разбитости после пробуждения

В период менопаузального перехода снижение эстрогенного влияния затрагивает не только репродуктивную систему, но и гипоталамические механизмы терморегуляции. Одну из ключевых ролей в этом процессе играют KNDy-нейроны, связанные с кисспептином, нейрокинином B и динорфином. При уменьшении эстрогенного влияния активность этой системы возрастает, что может изменять работу преоптических отделов гипоталамуса, отвечающих за поддержание температурного баланса.¹¹

В результате организм легче запускает механизмы теплоотдачи: расширение кожных сосудов и потоотделение, которые клинически проявляются приливом. Если такой эпизод возникает ночью, он может сопровождаться пробуждением и нарушать непрерывность сна. Повторяющиеся ночные приливы поэтому способны приводить к фрагментации сна, даже если его общая продолжительность остается достаточной.

Дополнительный вклад вносит возрастное снижение уровня мелатонина.¹²

Как помочь пациенткам при нарушениях сна?

В период менопаузального перехода тактика зависит от того, что именно нарушает сон. Если ночные пробуждения связаны с вазомоторными симптомами, важной частью ведения становится коррекция проявлений менопаузы. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний может рассматриваться менопаузальная гормональная терапия (МГТ).¹³

При этом важно помнить: МГТ — золотой стандарт, однако не универсальное решение.

Клинический эффект МГТ будет развиваться постепенно и в полной мере обеспечить коррекцию нарушений сна удастся спустя 2−3 нед. (возможно, дольше)¹³

До 20% пациентов на фоне МГТ / негормональной терапии сохраняются нарушения сна¹⁴

Положительное влияние МГТ на качество сна может быть ограничено наличием коморбидных состояний (нарушений эмоционального фона)

Кроме того, хронический дефицит сна активирует гипоталамо-гипофизарную и симпатическую системы.¹⁰Не исключено, что он также может опосредованно влиять на серотониновую передачу, участвующую в механизмах приливов.^12,15 Взаимосвязь нарушений сна и приливов может снижать удовлетворённость МГТ, что, в свою очередь, способно негативно влиять на приверженность терапии и повышать вероятность её отмены.^15,16

Поэтому терапия должна быть направлена не только на основные симптомы менопаузального периода, но и на восстановление непрерывности, структуры и достаточной продолжительности сна:

Гигиена сна

Релаксационные и дыхательные техники

Фармакотерапия, в том числе препараты мелатонина и растительные седативные средства

Препараты мелатонина могут положительно влиять на время засыпания, число ночных пробуждений, продолжительность и качество сна, а также качество утреннего пробуждения.¹¹

Мелатонин регулирует циркадный ритм и цикл «сон-бодрствование», поэтому его применение может быть особенно актуально в ситуациях, когда после коррекции менопаузальных симптомов сохраняются трудности с засыпанием, поддержанием сна или ощущением восстановления утром.¹⁰

Если нарушения сна связаны с вазомоторными симптомами, коррекция проявлений менопаузы остается приоритетной. Однако даже после уменьшения приливов на МГТ сон может восстанавливаться не полностью.10 В такой ситуации важно оценить, не сохраняются ли собственно нарушения засыпания и поддержания сна, внутреннее напряжение или повышенная возбудимость.

Можно ли принимать мелатонин совместно с МГТ

Мелатонин не связывается с эстрогеновыми рецепторами и может применяться совместно с менопаузальной гормональной терапией при соблюдении назначенных режимов дозирования. Таким образом, эти подходы могут решать разные задачи в рамках комплексного ведения пациентки.¹⁰

Когда одного компонента может быть недостаточно

При нарушениях сна, сопровождающихся внутренним напряжением и повышенной возбудимостью, интерес представляют комбинированные препараты, объединяющие мелатонин с компонентами седативного действия.

СонНорм Дуо¹⁷содержит такую комбинацию:

Мелатонин 3 мг

Участвует в регуляции цикла «сон-бодрствование» и способствует нормализации сна

Экстракт пустырника 28 мг

Оказывает седативное действие¹⁸

Масло листьев мяты перечной 1,16 мг

Обладает спазмолитическим и рефлекторным вазодилатирующим действием

Мелатонин в составе СонНорм Дуо¹⁷ помогает решать ключевые задачи, связанные с нарушением сна:

нормализует циркадные ритмы и цикл «сон–бодрствование»

ускоряет засыпание

снижает риск ночных пробуждений

сочетается с растительными компонентами седативного действия, что позволяет воздействовать не только на циркадную регуляцию, но и на повышенную возбудимость и внутреннее напряжение

Исследование эффективности: сравнение с монотерапией мелатонином¹⁹

Комбинированный препарат СонНорм Дуо продемонстрировал более выраженное улучшение субъективных характеристик сна по сравнению с монотерапией мелатонином у пациентов с инсомнией.

+4,10

балла в пользу СонНорм Дуо к окончанию исследования (p<0,05)

Оцените наш контент

*Частота дневной сонливости менее 1% согласно ИМП препарата СонНорм Дуо. СПКЯ — синдром поликистозных яичников, ПМОС — полиэндокринный метаболический овариальный синдром, ОАС — обструктивное апноэ сна, ИМТ — индекс массы тела, МГТ — менопаузальная гормональная терапия, KNDy — кисспептин/нейрокинин B/динорфин.

Хауфе А., Ленерс Б. Нарушения сна на протяжении жизни женщины: какова роль репродуктивных гормонов? // J. Endocr. Soc. 2023. Т. 7, № 5. Ст. bvad036. DOI: 10.1210/jendso/bvad036.
Бейкер Ф.К., Драйвер Х.С. Циркадные ритмы, сон и менструальный цикл // Sleep Med. 2007. Т. 8, № 6. С. 613–622. DOI: 10.1016/j.sleep.2006.09.011.
Каэтану Г. и соавт. Влияние сна на репродуктивную функцию женщин и мужчин: систематический обзор // Fertil. Steril. 2021. Т. 115, № 3. С. 715–731. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.08.1429.
Тиди Х.Дж. и соавт. Рекомендации Международного руководства 2023 года, основанного на доказательных данных, по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2023. Т. 108, № 10. С. 2447–2469. DOI: 10.1210/clinem/dgad463.
Абдул Джафар Н.К. и соавт. Синдром обструктивного апноэ сна при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2025. Т. 16. Ст. 1532519. DOI: 10.3389/fendo.2025.1532519.
Гимарайнш И., Повоа А.М. Первичная дисменорея: диагностика и лечение // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2020. Т. 42, № 8. С. 501–507. DOI: 10.1055/s-0040-1712131.
Чон Б., Пэк Дж. Нарушения менструального цикла и их связь с нарушениями сна: систематический обзор // BMC Women's Health. 2023. Т. 23. Ст. 470. DOI: 10.1186/s12905-023-02629-0.
Исикүра И.А. и соавт. Нарушения сна и их последствия в дневное время у женщин с дисменореей: исследование на основе базы данных EPISONO // Arch. Gynecol. Obstet. 2024. Т. 310, № 3. С. 1659–1667. DOI: 10.1007/s00404-024-07668-y.
Таката К., Котани К., Умино Х. Дисменорея и отсутствие восстановительного сна // J. Clin. Med. Res. 2026. Т. 18, № 7. С. 449–455. DOI: 10.14740/jocmr6579.
Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф., Стеняев Е.Ю. Опыт применения комбинированного мелатонинсодержащего средства в коррекции нарушений сна у женщин // Акушерство и гинекология. 2024. № 6. DOI: 10.18565/aig.2024.138.
Гомбер-Лабеданс М. и соавт. Влияние менопаузы на терморегуляцию // Temperature (Austin). 2025. Т. 12, № 2. С. 92–132. DOI: 10.1080/23328940.2025.2484499.
Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Журавель А.С. Нарушения сна в пери- и постменопаузе: современные возможности терапии // StatusPraesens. 2024. № 122. С. 66–71.
Ли С., Ван Л., Сунь С., Ян С. Анализ долгосрочных положительных эффектов менопаузальной гормональной терапии в отношении качества сна и симптомов менопаузы // Exp. Ther. Med. 2019. Т. 18, № 5. С. 3905–3912. PMID: 31656539.
Ван Ц., Ян Х., Ли С. и соавт. Эффективность немедикаментозных вмешательств при бессоннице, связанной с менопаузой: систематический обзор и байесовский сетевой метаанализ // Maturitas. 2025. Т. 202. Ст. 108713.
Бурчаков Д.И. Проводник в страну грез: профилактика и оздоровление пациенток с нарушениями сна в перименопаузе // StatusPraesens. 2024. № 107. С. 66–71.
Кастело-Бранко К. и соавт. Приверженность гормональной терапии у женщин в менопаузе: систематический обзор // Climacteric. 2014. Т. 17, № 5. С. 486–497. DOI: 10.3109/13697137.2014.906571.
ИМП препарата СонНорм Дуо.
Отчет об оценке Leonurus cardiaca L, herba, 2010.
Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляев А.А. и др. Эффективность и безопасность комбинированного препарата СонНорм Дуо у пациентов с инсомнией: результаты открытого рандомизированного сравнительного клинического исследования.Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (36): 78–83.
Харделанд Р., Поэггелер Б., Шринивасан В., Тахт И., Пандиперумал С., Кардинали Д. Препараты мелатонина в клинической практике. Исследование лекарственных средств, 2008; 58(1): 1-10.

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ИНФОРМИРОВАНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ О СВОЙСТВАХ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА И ЕГО ПРАВИЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ. ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ПОЛНОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ.

Об Ординаторской.онлайн

об образовательной организации

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОГЛАШЕНИЕ

ПАРТНЁРЫ И СОТРУДНИЧЕСТВО

Контакты

Сайт Ординаторская. онлайн предназначен исключительно для работников здравоохранения, имеющих высшее медицинское образование. Зарегистрировавшись на сайте, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения с высшим медицинским образованием, что Вы ознакомились с текстом пользовательского соглашения и поняли его.
Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения ООО «Брефи маркетинг». Заявление о нарушении авторских и смежных прав может быть отправлено по адресу info@ordinatorskaya.online, а также в форме Обратной связи.
Изображения задействованных моделей используются исключительно с целью иллюстрации и не свидетельствуют об одобрении ими деятельности или использовании ими продукции/услуги/торговой марки.